Le test

Il confirme l'amincissement de la cornée au sommet du cône avec parfois une pulsation dans cette zone. Il peut exister différents types d'anomalies traduites le plus souvent par des lignes anormales et correspondant à une atteinte des différentes couches de la cornée.
À ce stade il s'agit d'une ectasie dans une forme avancée.

1. Les stries cornéennes sont profondément situées dans le stroma cornéen postérieur, juste en avant de la membrane de Descemet. Ce sont des lignes de contrainte, verticales, obliques, fines, qui disparaissent lorsque l'on exerce une pression externe sur le globe. Elles sont généralement alignées le long du méridien de plus grande courbure.
2. Les lignes cicatricielles superficielles, réticulaires au début, intéressent le stroma antérieur au sommet du cône. Elles ont souvent un aspect réticulaire.
3. Dans les cas les plus avancés, des opacités plus profondes peuvent être vues au sommet du cône : elles résultent des ruptures de la membrane de Descemet.
4. Des lignes de dépôts d'hémosidérine et des fibrilles blanches sous épithéliales peuvent aussi s'observer.
5. La visibilité anormale des nerfs cornéens.
   Lors du kératocône, les nerfs cornéens deviennent visibles à un âge très anormalement précoce.

Au terme de l'examen
Le kératocône clinique peut être classé selon l'un des degrés de la classification de Krumeich ; mais insistons sur les formes infra cliniques qui ne sont pas prises en compte dans cette graduation :

• kératocône du premier degré est la forme clinique du kératocône fruste caractérisé par un astigmatisme oblique avec une asymétrie perceptible au kératomètre, kératométrie < 48 dioptries,, bombement < - 5 Dioptries. Ce sont la grande majorité et beaucoup sont à la limite de la description, asymétrie de puissance à 6 mm > 100 µ, pachymétrie < 480 µ. Ajoutons tous les descriptifs biomécaniques appréciées sur les cartographies: décentrement, indices divers, asymétrie hémisphériques, ... qui sont autant de marqueurs.
• kératocône du second degré : l'astigmatisme est plus marqué, l'asymétrie est plus manifeste et au biomicroscope, on note l'amincissement de la cornée qui est restée transparente, pachymétrie > 400 µ, puissance cornéenne < 53 dioptries, myopie < - 5 Dioptries.
• kératocône du troisième degré : toute mesure kératométrique est très difficile, pachymétrie < 400 µ, puissance cornéenne > 53 dioptries, myopie > - 8 dioptries.
• kératocône du quatrième degré : il comporte en plus des signes précédents la présence d'opacités cornéennes linéaires, pachymétrie < 200 µ, puissance cornéenne > 55 dioptries.